Infecțiile cauzate de escherichia coli

E. coli - un reprezentant al familiei Enterobacteriaceae - este o comensale a tractului gastrointestinal, în cazul în care, în caz de încălcare a permeabilității barierelor anatomice normale, așa cum se observă, de exemplu, prin perforare a apendicelui poate fi distribuit și să lovească organele adiacente. Se crede ca bacteriile intestinale infecții ale tractului urinar se realizează nu prin tractul urinar infectat cu ei și în răspândirea hematogena directă a infecției la rinichi. După infectare care intră în scopul principal de răspândirea sa în organe îndepărtate se realizează prin fluxul sanguin. Ca rezultat, bacteriemie, posibil pentru toate infectiile gram-negative pot duce la șoc cauzat de endotoxină (vezi. Cap. 86). Mai mult de 50% din bolile cauzate de Escherichia coli, infectia poarta de intrare este tractului urinar; distribuite infecții provenite din ficat și biliare conductele ale cavității abdominale, plămâni și piele. La unii pacienți cu bacteriemie cauzată de E. coli, poarta de intrare a infecției nu poate fi detectată; ele sunt adesea tulburări hematologice neoplazice observate sau. Pot exista și alte defecte ale rezistenței gazdei, incluzând diabetul zaharat, ciroza, siclemie sau efecte miocardic recent de radiatii, utilizarea medicamentelor citotoxice sau antibiotice adrenosteroidov. De asemenea, există dovezi epidemiologice că E. coli și alte enterobacterii tind să colonizeze pielea și membranele mucoase debilitați, ceea ce poate explica incidenta mai mare a acestor infecții la persoanele cu boală avansată. Există poziție greșită proverbiala, că infecții bacteriene cauzate de Escherichia coli, însoțită de eliberarea de fetid exudat, turbiditate. Cu toate acestea, aceasta este cauzată de streptococi anaerobă sau Bacteroides spp. adesea în combinație cu bacteriile intestinale.

epidemiologie

Tulpinile de E. coli sunt caracterizate prin somatic (O), flagelate (H) și antigeni capsular (K). Există sute de diferite variante serologice. Oricare dintre aceste tulpini sunt capabile de a provoca boli. Studiile clinice și epidemiologice au arătat că anumite serotipuri specifice de E. coli sunt mai multe sanse decat altele de a provoca diaree la copii de vârste diferite, precum și focare de boli intestinale la adulți.

Tulpinile de E. coli, care provoacă diaree la copii mici, sunt susceptibile să se aplice în iesle copilului-purtătorilor (cu sau fără simptome), mame și a personalului. Deși propagarea convențională mod patogen este contaminarea cu fecale, contaminarea cu traseul de zbor sau poate avea loc prin obiecte de uz casnic.

Unele studii epidemiologice sugerează că E. coli 04, 06 și 075 sunt responsabile pentru majoritatea infecțiilor cauzate de Escherichia coli, altele decât diaree la copii mici. Nu este clar dacă aceste tulpini sunt mai virulente sau fac ei doar răspândit mai lat decât celelalte tulpini de tipuri fizice.

Tulpinile de antigen E. coli K1 izolate dintr-un număr mare de copii care suferă de meningită. Aceste K-antigene sunt implicate în activarea celulelor gazdă care aderă la și în păstrarea fagocitoză.

manifestări ale infecției

infecții ale tractului urinar. E. coli este responsabil pentru mai mult de 75% din leziunile infecțioase ale tractului urinar, inclusiv cistită, pielity, pielonefrită și bacteriuria asimptomatică (vezi. Ch. 225). Patogeni izolate prin cultură de la pacienți cu infecții ale tractului urinar acute necomplicate, se referă aproape invariabil la E. coli, în timp ce o la pacienții cu infecții cronice este dominat de alte tulpini de Enterobacteriaceae și Pseudomonas.

Infecții ale tractului peritoneală și biliare. E. coli pot fi separate de obicei cultura printr-un apendice sau abcese secundare care apar diverticulita perforație, ulcerația peptică, abcese subdiafragmatică sau abcese, saculet, infarct mezenteric perforat sau inflamate. De multe ori, în plus față de E. coli și alte microorganisme se disting: streptococi anaerobi, Clostridium, Bacteroides. Cu infecție coli adesea asociat cu colecistita acuta cu cangrena si perforație. Pentru emfizematos colecistita acuta caracterizata prin nivelul radiografică detectabil lichid-aer cauzată de prezența pietrelor sau a stratului de gaz în peretele periferic al vezicii biliare. De la colecist infecția se poate răspândi prin sus prin conducte biliare, colangită cauzand si multiple abcese hepatice. Mult mai puțin colibaciloza în abdomen cauzele pylethrombophlebitis septic (pylephlebitis), care la rândul său poate duce la abces hepatic.

bacteriemie

Cea mai gravă infecție manifestare coli este introducerea in sange. Acest proces este de obicei caracterizat prin debut brusc de febră și frisoane, dar uneori se manifestă doar confuzie, dispnee și hipotensiune arterială. Cel mai adesea, au fost observate astfel de stări la pacienți cu tractul urinar miocardică și vezicii biliare sau sepsis intra-abdominale; în unele cazuri, să se găsească poarta de intrare a infecției nu este posibilă. Cele mai multe dintre aceste infecții apar la bărbații vârstnici, probabil datorită instrumentația de frecvență înaltă a uretrei și cateterul la pacienții din acest grup. Un semn precoce al infecției poate fi hiperventilație. Hipotensiunea poate însoți procesul de la început, dar se dezvoltă de obicei după 6-12 ore de la debutul bacteriemie. În cazul persistenței acestei condiții este însoțită de oligurie și adesea confuzie, stupoare și sindromul comă. cunoscut sub numele de gram-negative sau endotoxine și s, șoc (vezi. cap. 86). Ocazional bacteriemiei cauzate de E. coli, apare la pacientii cu ciroza in absenta infectiilor evidente poarta de intrare. Acest lucru este atribuit șunturile portosistemice în ficat și în jurul acestuia, tulburări ale funcției reticuloendotelial și atenuarea mecanismelor de apărare umorale și celulare. Persistența sau recurența bacteriemiei cauzate de E. coli sau alte enterobacterii, în timpul tratamentului, așa numita bacteriemie descoperire este caracterizata de un prognostic slab și sugerează prezența infecției în cavitatea peritoneală sau camera acumularea neasanate de puroi.

Alte manifestări ale infecției

E. coli pot induce formarea de abcese în orice parte a corpului. buzunare subcutanate de infecție apar în locuri de injectare a insulinei la diabetici, în zonele de ischemie la nivelul membrelor, în răni chirurgicale. La pacienții cu leucemie observat adesea celulită perirectale. abcese subcutanate, în special la pacienții diabetici, adesea însoțită de formarea de gaze în țesuturi, care pot fi identificate pe baza simptomelor crepitations sau prin examen radiologic. Acest simptom trebuie diferențiată de cea a infecției clostridiană, care se realizează cel mai rapid de o colorație Gram. E. coli poate provoca pneumonie de novo, și sunt adesea eliberate din spută în leziunile pulmonare suprainfectarea.

infecție neonatală. La nou-născuți, în special prematur, de multe ori se dezvoltă cauzată de E. coli bacteriemie asociată cu meningita și pielonefrite. contaminarea fecală și lipsa anticorpilor materni gamma globulină (IgM), doi factori majori care determină sensibilitatea unui anumit contingent la colibaciloza.

Gastroenterita. La copiii sub vârsta de 2 ani în curs de dezvoltare gastroenterita, care sunt simptomele tipice de greață, vărsături și diaree. Cele mai multe focare de boală observate în iesle și cauzate de anumite tulpini de E. coli enteropatogenic (EPEC). Aceste tulpini capabile de a produce toxine, dintre care una este termic labilă (LT) și este similar cu toxinele produse de Vibrio cholerae, în timp ce o altă toxină (ST) - termostabil (vezi capitolul 89 și 115 ..). Pentru identificarea rapidă a microorganismelor care aparțin detectabilă frecvent în acest sindrom serotipurile metode de detectare a anticorpilor fluorescente. Deși, teoretic, orice tulpină de E. coli poate fi izolat prin însămânțare, numărul diferitelor serotipuri implicate în acest proces rămâne limitat. Acest lucru se datorează faptului că informațiile genetice. care codifică pentru producerea de toxine, găsită pe plasmide și pot fi transferate între tulpini. În ciuda faptului că, de obicei, se dezvoltă sub influența enterotoxina diaree, E. coli poate oferi uneori un impact Enteroinvasive, implicând în procesul membranei mucoase și cauzând boală asemănătoare cu dizenteria cauzată de Shigella. deshidratare rapidă și mortalitate ridicată necesită recunoașterea imediată a stării de izolare a copiilor și tratamentul atât pacienților cât și cei care au fost în contact cu ei. E. coli este, de asemenea, cunoscut ca o cauza a diareei acute la adulți, în special în care călătoresc în străinătate.

cercetare de laborator

Parametrii de laborator specifice pentru infecții cauzate de Escherichia coli, nu există. Numărul de leucocite a promovat, de obicei, cu o predominanță de granulocite. Uneori, cu toate acestea, numărul de celule albe din sânge este normal sau redus. În acele cazuri în care în cazul în care apare infecția în persoană anterior sănătoși, anemie nu este detectat, dar destul de des observate anemia asociată cu boli concomitente. E. coli este în creștere rapidă pe medii bacteriologice, și trebuie să fie izolate din secrețiile și sângele respectiv. In prezenta bacteriemie pot dezvolta anomalii metabolice, inclusiv azotemie, acidoza metabolică, hipopotasemie, hiperkaliemia, și un număr de defecte ale sistemului de coagulare a sângelui.

diagnosticare

Pe colorația Gram E. coli nu poate diferenția de cele mai multe alte bacterii Gram-negative. Pentru identificarea exactă este necesară obținerea caracterizarea biochimică corespunzătoare a microorganismului selectat în timpul însămânțării. La unii pacienți cu infecții recurente ale tractului urinar, pentru a facilita diferențierea recădere și reinfectarea poate fi util pentru a efectua serotiparea E. coli.

Ca și în cazul altor boli infecțioase, punctul esențial în tratamentul infecțiilor cauzate de Escherichia coli, drenează n îndepărtarea puroiului corpurilor străine. În cazul în care agentul etiologic pentru o anumită infecție se înțelege E. coli, selectarea unui medicament antimicrobian adecvat depinde de localizarea și tipul infecției, precum și gravitatea acesteia. Rezultatul depinde adesea de boala de bază. De exemplu, în cazul infecțiilor acute, necomplicate ale tractului urinar la femei boala este adesea vindecat pe cont propriu chiar și fără tratament antimicrobian, și nu există nici o dovadă că antibioticele sunt mai eficiente decât sulfannlamidy. În schimb, la pacienții cu leucemie bacteriemie cauzată de E. coli, nu pot da antibiotice, dacă în același timp, nu se poate realiza remisie.

În cele mai multe situații, antibioticele trebuie să fie selectate pe baza rezultatelor de determinare a sensibilității medicamentului in vitro a agentului patogen. Desi nu exista medicamente sunt la fel de active impotriva tuturor tulpinilor de Escherichia coli, un număr de medicamente este destul de eficient impotriva tulpinilor izolate cel mai clinic. In timp ce unele tulpini de E. coli, în special nozocomiale, poate fi relativ stabil, este eficient la o doză de ampicilină de la 2 la 4 grame pe zi, intravenos, intramuscular sau oral. În infecțiile severe doza ampicilina poate fi crescută până la 12 g pe zi prin administrare intravenoasă. Cefalosporinele sunt de asemenea eficiente împotriva E. coli; efect benefic furnizează compuși precum cefazolin și cefapirina. medicamente mai noi, așa-numitele cefalosporine de generația a treia au concentrație inhibitoare minimă mai mică împotriva agentului infecțios. Această activitate crescută combinată cu permeabilitate mai crescută în SNC permite utilizarea lor pentru tratamentul meningitei cauzate de E. coli (vezi. Ch. 346). Gentamicină și tobramicină au fost folosite cu succes în tratamentul infecțiilor severe coli primare într-o doză de 5 mg / kg pe zi, divizată în trei doze la fiecare 8 ore. Amikacină are o activitate ridicată împotriva tulpinilor rezistente la alte aminoglicozide. Se aplică la o doză de 15 mg / kg pe zi, divizată în mai multe ori la fiecare 8-12 ore. Pana in prezent, pentru tratamentul infecțiilor cauzate de E. coli, tetraciclină și cloramfenicol sunt aplicate, dar acum exista medicamente mai eficiente. Deși tratamentul combinat recomandat regimuri de dozare cuprinzând mai multe medicamente, în majoritatea cazurilor, nu este nevoie de a utiliza mai mult de un medicament. Pentru tratamentul pacienților cu bacteriuria cauzate de E. coli, sunt nitrofurantoin eficiente (400 mg) și acid nalidixic (4,2 g); Cu toate acestea, aceste medicamente nu ar trebui sa fie folosite pentru infecții care nu afectează tractul urinar. In bolile infecțioase ale tractului urinar este folosit și trimetoprim - sulfametoxazol (Biseptolum).

profilaxie

Pentru a aborda epidemia de diaree de copii mici au nevoie pentru a izola pacienții și terapia antimicrobiană. La adulți, multe infecții cauzate de Escherichia coli, sunt rezultatul infectiei in spital. Frecvența apariției lor poate fi redus prin limitarea utilizării catetere permanente urinar si intravenoasa, aprofundata conformitate asepsie chirurgicale, corespunzătoare izolării pacienților infectați și rezultat utilizarea prudentă a antibioticelor solidă, corticosteroizi și agenți citotoxici.