Doppler (ecografie Doppler) in timpul sarcinii - regulile de săptămâni, decodarea, posibilul efect dăunător

Efectul Doppler bazat pe modificarea frecvenței semnalului la reflexie de la un obiect în mișcare, în comparație cu originalul. Atunci când acest semnal este înregistrat ca un spectru Doppler, există o „numărătoare“ oscilațiilor de frecvențe diferite, într-un interval de timp dat și afișează în formă de puncte de lumina de intensitate diferită, care depinde de numărul de particule care se deplasează cu aceeași viteză. Deoarece efectul Doppler permite o măsură sensibilă a vitezei de mișcare în ultrasunete (US) diagnostic, este utilizat pentru a evalua fluxul sanguin în vasele. Acest studiu este numit Doppler. sau ecografie Doppler. și poate fi realizată în două moduri:

1. Unda (există o emisie constantă a semnalelor ultrasonice)
2. Puls (radiații este cicluri de impulsuri).

În plus, puteți utiliza dopplerovskogokartirovaniya de culoare (RDC), este de a înregistra viteza fluxului sanguin, codificate cu culori diferite, și a impus pe imaginea conventionala cu ultrasunete bidimensional. Imaginile rezultate sunt numite cartograma.

informații Doppler este utilizat pe scară mai largă a deveni în obstetrică, deoarece permite utilizarea non-invazive (, fără vărsare de sânge non-invaziva) Procedura de ultrasunete pentru a determina starea femeii gravide și a copilului.

Norma ecografie Doppler în timpul sarcinii

-plod sistemul mamă-placentă este unică și există doar 9 sau 10 luni moase lunar (luna obstetrică este exact 4 săptămâni, iar calendarul lunar, sau - 30-31 zile). starea sa normală și de dezvoltare este asigurată prin formarea de-a treia circulație care face legătura între mama și copilul pentru întreaga perioadă a sarcinii. Evaluarea (a fluxului sanguin prin vasele) hemodinamice în acest sistem este foarte important pentru diagnosticarea la timp a patologiei, atât de la mama și de la făt. Ecografia Doppler oferă suficiente informații despre starea fluxului sanguin în vasele uterine, placenta, fatul, dar nu ar trebui sa fie folosit ca un instrument de screening (de exemplu, să se acorde tuturor femeilor gravide), deoarece folosește o putere de radiație mare decât ultrasunete conventionale. Indicații pentru Doppler:

Ecografie Doppler este, de obicei, a început cu un studiu al fluxului sanguin utero-placentar (fluxul sanguin în arterele uterine). Aceasta se realizează pe ambele părți, ca și în 70% din cazuri in aceasta complicatie grava a sarcinii, cum ar fi preeclampsie. încălcare a fluxului de sânge este înregistrată pe o singură parte. acest parametru este utilizat în mod obișnuit pentru evaluarea vitezelor fluxului sanguin în vasele uterine ca indicele de rezistență (MI):

unde C - viteza maximă a fluxului sanguin sistolice;

D - viteza de curgere diastolice finale.

Sistola - contracția ventriculelor stânga și din dreapta ale inimii cu sânge de ejecție în aorta si trunchiul pulmonar.

Anomaliile în sistemul utero-placentară-fructe apar din cauza implantare necorespunzătoare a ovulului și dezvoltarea în continuare a placentei, atunci când se schimbă de arterele spiralate nu are loc în totalitate. Neregularități în ecografie Doppler în arterele uterine se manifestă ca o scădere a componentei diastolice (peste 95 de standarde percentilei TS). Un avantaj important este posibilitatea de a Doppler pe baza TS în al doilea trimestru pentru a prezice încălcări ale-fructe placentar fluxul de sânge în al treilea trimestru de sarcină (dezvoltare adică, se poate presupune preeclampsiei. FGR și alții. Și au prevenire adecvate).

Dupa arterelor uterine studiu, artera ombilicală și vaselor fetale investigate (de aortă și artera cerebrală medie). Este necesar ca evaluarea colectivă a severității afectarea fluxului sanguin în mamă-placentă-făt, precum și înțelegerea abilităților compensatorii (reacție de adaptare a organismului ca răspuns la factorul dăunător). arterei cerebrale medii studiate prin intermediul RDC. Indicațiile pentru studiul-fructe placentar fluxul sanguin este în general similar cu indicațiile pentru studiul fluxului sanguin in artere uterine (plus un conflict Rh. Hidropsului Non-imune fetalis, CDF, anomalii vasculare ombilicale, tipuri patologice kardiotokogramm și altele). Pentru a evalua-fructe fluxul de sânge placentar utilizat un număr de indici:

1. IR (vide supra),
2. Sistolica-diastolică raport. DLS = C / D
3. indicele de pulsație. PI = (C - M) / M, unde M - viteza medie a fluxului sanguin.

In mod normal, fluxul sanguin este aceeași în artera ombilicală (fiecare artera transporta sangele la aproximativ jumatate din placenta, astfel încât diferența dintre cifrele ar trebui să alerteze clinicianul în ceea ce privește încălcările unilaterale în vasculatura). Indicatori de IR Normal arterele ombilicale sunt prezentate în tabel.

vârsta gestațională, săptămâni

Încălcări specificate Doppler

tulburări de flux sanguin în sistemul de ultrasunete Doppler-placentară fructe manifestă o creștere a TS aortă și a vaselor ombilicale peste limitele normale, în timp ce ancheta în acest caz, fluxul de sânge din fructe arterei cerebrale medii constată indicii de reducere sub valorile de reglementare. Acest lucru se datorează centralizarea sângelui (de exemplu, alimentarea cu sânge a organelor vitale ale fătului, în primul rând - creierul, inima, glandele suprarenale). Astfel, Doppler vasculară placentară fructe parte a fluxului sanguin permite etapele anterioare pentru a determina modificările fluxului sangvin și tratament în timp util sau livrarea atentă este sub nici un efect al tratamentului.

Clasificarea încălcărilor fluxului sanguin utero-placentar-fetale (Medvedev):

A - Violarea fluxului sanguin utero-placentar, menținând în același timp fructe placentar;

B - Violarea fructelor-placentară depozitate la fluxul sanguin utero-placentar;

IIstepen. uteroplacentar violare concomitentă și fructe cu fluxul sanguin placentar fără a ajunge la valori critice;

IIIstepen. violări critice de fructe fluxul sanguin placentar menținând în același timp sau afectarea utero placentar fluxul sanguin.

Între gradul de fluxul de sange si frecventa si severitatea complicatiilor (preeclampsie. FGR. Hipoxie intrauterină) și starea nou-născutului există o relație directă. Pentru fiecare grad are particularitatile sale proprii de sarcină:

Când gradul I - monitorizarea dinamică și terapie efectuarea îmbunătățește fluxul sanguin la controlul obligatoriu al CTG (cardiotocografia - înregistrarea inimii fetale), ecografie Doppler 1 la fiecare 5-7 zile. În absența deteriorării sarcinii prelungite la livrare pe termen lung. Atunci când deteriorarea CTG obligatorie de zi cu zi de control și Doppler și, în cazul în care livrarea este necesar, înainte de termen. In fetale posibile perviasnaturalis de livrare stare normală (intravaginal).

Când gradul II - CTG și Doppler efectuate 1 dată pe zi ca in 2 terapie adecvata. Atunci când deteriorarea problema de livrare devreme.

gradul III de depreciere este adesea o indicație directă pentru livrare timpurie.

În plus față de studiul fluxului sanguin în ecografia Doppler Doppler vasculară este utilizat pentru a (studiul fluxului sanguin în inima fătului în uter). Această metodă în acest moment este pe primul loc în studiul hemodinamicii in inima fatului, RDC se aplică și evaluarea Doppler pulsat cu trei parametri principali: viteza, direcția și natura (omogenitate, turbulență) de curgere. Această metodă face posibilă identificarea celor mai complexe boli cardiace congenitale.

Dopplerehokardiogafiya a avut loc în următoarele indicații:

• fat FGR si alte conditii patologice fat in care hemodinamica estimarea intracardiacă este un indicator important de prognostic;
• imagine anormală a inimii cu ultrasunete normale;
• Clarificarea boli cardiace congenitale;
• Determinarea naturii și severității hemodinamica;
• Prezența de aritmii cardiace;
• Extindere a camerelor inimii în timpul unei ecografii de rutină.

De asemenea, Doppler este utilizat în cazurile de suspiciune de extracardiace (extracardiace) anomalie:

• venă anevrism Galen (vas cerebral mare);
• malformații congenitale ale plămânilor, organelor abdominale și a rinichilor;
• increment placenta (patologie în care invadează placenta în peretele uterin și nu se separă în mod spontan în etapa a treia a muncii);
• anomalii vasculare (artera ombilicală unică și vase de prezentare).

RDC și Doppler pulsat este de asemenea utilizat pentru diagnosticul de patologii grave precum un mol hidatiformă. care este un caz special de boala trofoblastică (TB). TB este una dintre cele mai periculoase patologii care sunt, de obicei, în primul trimestru de sarcină și pot cauza cancer (horionkartsinoma), care a condus anterior la o mortalitate foarte ridicată. In aceasta boala nu exista nici o dezvoltare normală a embrionului și placenta crește în formă de bule, care sunt umplute cu lichid. Cele mai grave în ceea ce privește prognosticul unei tumori maligne este invaziv (invazie - penetrare în țesutul înconjurător), mole hidatiforme. atunci cand tesutul anormal sa creasca in peretele uterin. Din moment ce aceste structuri sunt bine aprovizionate cu sânge, pentru diagnosticul a devenit utilizat pe scara larga RDC, care permite sincronizarea mai devreme de diagnostic și efectuează tratamentul necesar.

dacă ecografia Doppler este dăunătoare?

În prezent, există o tendință de a utiliza în tehnologii cu ultrasunete, care necesită radiații de mare putere (acest lucru se aplică studiilor Doppler). Prin urmare, problema de siguranta cu ultrasunete este foarte gravă în special la femeile gravide. Fiecare senzor ultrasonic în documentele specificate caracteristicile dispozitivului pentru fiecare mod de operare. În plus, există documente de reglementare care reflectă expunerea maximă admisă la nivelul țesutului undelor ultrasunete. Experții americani au în activitatea lor ghidată de principiul ALARA (cât mai mică de Atins - atât de nivelul atins în mod rezonabil), care este, fiecare persoană trebuie să înțeleagă capacitățile dispozitivului, ci să le utilizeze atunci când beneficiile depășesc potențialele efecte negative. Pentru a face acest lucru pe un număr de dispozitive instalate indicatori:

• Indicele termică (avertizează în legătură cu o posibilă supraîncălzire a țesuturilor în timpul studiului). Acest indice este important, în special în studiul osului (trimestru al doilea și al treilea de sarcină - un studiu al oaselor craniului, coloanei vertebrale, membrele fătului), deoarece este mult mai sensibile la căldură.
• Indicele mecanic (indicele estimează procesele non-termice in tesuturi cu ultrasunete - cavitație care poate provoca leziuni potential tesut).

Date exacte cu privire la pericolele de ultrasunete și de securitate și, în special, nu există nici un Doppler, ca cercetarea este efectuată nu la oameni, și într-un mediu apos și la animalele de laborator. Prin urmare, riscul potențial al studiului ar trebui să fie mai mic de informații utile.

In plus, efectul Doppler și tehnici bazate pe ea sunt utilizate pe scară largă în practica obstetrică, deoarece permite nu numai pentru a detecta anomalii în mamă-placentă-fat, dar, de asemenea, pentru a anticipa posibilele complicații ale sarcinii.