Hepatita virala b - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hepatita virală B
Hepatitele virale B (hepatită serică) - boli de ficat infecțioasă, care apar in diferite variante clinice (de la purtatori asimptomatici la distrugerea parenchimului hepatic). Hepatita B distrug celulele hepatice este autoimună în natură.
Caracteristici ale agentului patogen
Virusul hepatitei B - care conține ADN, se referă la genul Orthohepadnavirus. La persoanele infectate în sânge detecta virușii de trei tipuri, care diferă morfologic. forme sferice și filamentoase ale particulelor de virus nu au proprietăți de virulenta prezintă particule infecțioase Dane - formă sferică virală bistrat polnostrukturnye. Populația lor în sânge rareori depășește 7%. O particulă de antigen de suprafață al virusului hepatitei B are HbsAg și trei antigene interne: AgHBe, AgHBc și HbxAg.
rezistență Virus la condițiile de mediu este foarte mare. Virusul de sânge și preparatele sale rămân viabile de ani de zile, poate fi de câteva luni la temperatura camerei, în rufe, instrumente medicale, murdare cu sângele pacientului. Inactivarea virusului se realizează prin tratarea într-o autoclavă, prin încălzire la 120 ° C timp de 45 de minute, sau într-un cuptor cu aer fierbinte la 180 ° C timp de 60 minute. Virusul este ucis atunci când sunt expuse la dezinfectanti chimice: cloramina, formalina, peroxid de hidrogen.
Sursa și rezervor de hepatita B sunt oameni bolnavi și purtători sănătoși de virus. Sânge infectat cu persoanele cu hepatita B pentru a deveni infectioase cu mult înainte de primele manifestări clinice observate. In 5-10% din cazuri dezvolta transport cronice asimptomatice. Virusul hepatitei B se transmite prin contactul cu diferite fluide biologice (sânge, spermă, urină, salivă, bilă, lacrimi, lapte). Riscul epidemiologic majore sunt sânge, spermă, și într-o oarecare măsură, saliva, deoarece, de obicei, numai în aceste lichide concentrație virală suficientă pentru infecție.
Transmiterea are loc în principal pe cale parenterală: pentru transfuzii, proceduri medicale care utilizează un nesteril, în timpul procedurilor terapeutice in stomatologie. precum și procese traumatice: tatuajele și body piercing. Există o șansă de infecție în saloane de unghii în timpul tăiate pentru manichiură sau pedichiură. cale de transmisie de contact se realizează prin contact sexual și la domiciliu, prin schimbul de obiecte de igienă personală. Virusul este introdus în corpul uman prin piele și micro-deteriorărilor mucoaselor.
calea de transmitere verticală este implementată intrapartum, în timpul sarcinii normale bariera placentară la virusul nu trece, cu toate acestea, în caz de ruptură a placentei poate transfera virusul inainte de nastere. Probabilitatea de infectare a fătului multiplicat în identificarea unui plus AgHBe gravidă AgHBs. Oamenii au sensibilitate suficient de mare la infecții. În cazul în care transmiterea de transfuzie de hepatită se dezvoltă în 50-90% din cazuri. Probabilitatea de a dezvolta boala după infecție depinde de doza primită excitatorului și starea generală de imunitate. După transferarea bolii au format o imunitate de lungă, probabil, pe tot parcursul vieții.
Marea majoritate a lua hepatita B - sunt cu vârste cuprinse între 15-30 de ani. Printre decesele din această fracțiune de droguri a bolii a fost de 80%. Persoanele care efectuează o injecție de substanțe narcotice au riscul cel mai ridicat de contaminare cu virusul hepatitic B. Din cauza contactului frecvent direct cu sânge, profesionistilor din domeniul medical (chirurgi si asistente medicale chirurgicale, tehnicieni de laborator, medicii stomatologi. Posturile de personal de transfuzii de sânge, etc.), sunt, de asemenea risc pentru hepatita virală V.
Simptomele hepatitei B
Perioada de incubație a hepatitei B variază destul de mult, intervalul de la infecție la dezvoltarea simptomelor clinice poate varia de la 30 până la 180 de zile. Evaluează perioada de incubație a forma cronică a hepatitei B este adesea imposibil. hepatita virală acută B începe adesea similare cu hepatita virală A, dar perioada artralgicheskoy sale preicteric poate curge și forma, precum astenovegetativnogo sau întruchipare dispeptice.
variantă dispeptică fluxul este caracterizat prin pierderea apetitului (anorexie până) continuă greață, vărsături episoade nerezonabile. Pentru forma asemanatoare gripei dozheltushnogo curs clinic al perioadei hepatitei B și a temperaturii crește simptomele obscheintoksikatsionnaya caracteristice, de obicei, fara simptome catarala, dar cu frecvente, de preferință dimineața și seara, artralgii (deci vizual îmbinările nu sunt modificate). După mișcarea în dureri articulare, de obicei, dispare o vreme.
Dacă în această perioadă artralgii, combinate cu erupții cutanate, urticarie. cursul bolii este de așteptat să fie mai severă. Cel mai adesea aceste simptome sunt însoțite de febră. În faza preicteric pot prezenta slăbiciune severă, somnolență. amețeli. sângerare gingiilor si episoade nazale sangerare (sindrom hemoragic).
Atunci când nu se observă icterul simt mai bine, cele mai frecvente simptome sunt agravate de: dispepsie în creștere, astenie. apare prurit, hemoragie amplificat (sindromul hemoragic la femei pot contribui la debutul precoce al menstruatiei si intensitate). Artralgii, erupții cutanate și în perioada icteric dispar. Pielea și membranele mucoase sunt nuanță ocru intens marcate peteșii și hemoragii rotunjite, urina se închide la culoare, lightens cal până la decolorarea completă. pacienții hepatice cu creșteri în mărime, marginea sa iese de la arcul costal, atingere - dureroasă. În cazul în care pielea icterica intensiv păstrează dimensiunea normală a ficatului, este un vestitor al unei infecții mai severe.
În jumătate din cazuri și mai mult de hepatomegalie este însoțită de extindere a splinei. Cu sistemul cardiovascular: bradicardie (tahicardie sau când greu hepatită curge), hipotensiune arterială moderată. Starea generală este caracterizată prin note apatie, slăbiciune, amețeală, insomnie. Perioada icterica poate dura o lună sau mai mult, urmată de o perioadă de recuperare: simptomele dispeptice dispar inițial, atunci există o regresie treptată simptome icteric și normalizarea nivelului bilirubinei. Revenire la dimensiunea normală a ficatului nevoie adesea de mai multe luni.
Această tendință de a colestaza, hepatita poate dobândi caracter flască (apatic). Astfel slab exprimat intoxicația niveluri stabile crescute ale bilirubinei și enzimelor hepatice, fecale aholichny, urina inchisa la culoare, ficat, a crescut fermitate, temperatura corpului este menținută în subfebrilă. In 5-10% din hepatitele virale B are loc in forma cronica si promoveaza ciroza virala.
Complicațiile hepatitei B
Complicația cea mai periculoasă a hepatitei virale B, caracterizată printr-un grad ridicat de mortalitate este insuficienta hepatica acuta (gepatargiya, coma hepatică). În cazul morții masive a hepatocitelor, ficat pierdere semnificativă de funcționalitate, dezvolta sindromul hemoragic sever însoțit de efecte toxice rezultate din substanțe citoliza eliberate în sistemul nervos central. encefalopatie hepatică se dezvoltă, trecând succesiv următoarele etape.
- starea I. precomă pacientului se deteriorează, icter preparat și indigestie (greață, vărsături frecvente), simptome hemoragice manifestate la pacienții cu respirație specifice hepatice marcate (bolnăvicios dulce). Orientarea în timp și spațiu este rupt, există o labilitate emoțională (apatie, letargie înlocuit hiperexcitabilitate, euforie, anxietate crescută). Gândirea este încetinit, există o inversare de somn (pacienții care nu pot dormi noaptea, in timpul zilei se simt irezistibil somnolenta). În această etapă, tulburările abilitatile motorii fine marcate (promahivaniya la proba paltsenosovoy distorsiune a scrierii de mână). In ficat, pacientii pot marca durere, creșterea temperaturii corpului, pulsul instabil.
- Precoma II (pericol comă): boală progresivă a conștiinței. de multe ori este confundat, există o dezorientare completă în timp și spațiu, exploziile scurte de euforie și agresivitate sunt înlocuite de apatie, intoxicație și hemoragice sindroamele înregistrează progrese. În acest stadiu, apar semne ale sindromului edematoasă-ascitic, ficatul devine mai mică și dispare sub coaste. Sărbătorind tremor fin al membrelor, limbii. etapa precomă poate dura de la câteva ore până la 1-2 zile. În agravată și mai mult de simptome neurologice (pot avea reflexe patologice, simptome meningeale. Tulburări respiratorii Kussmulya în funcție de tipul de Cheyne-Stokes) și dezvoltă propria comă hepatică.
- În stadiul final - comă. Se caracterizeaza prin depresie a conștiinței (stupoare, Sopor) și mai târziu, pierderea completă. Inițial reflexe conservate (corneene, înghițire), pacienții pot răspunde la acțiunea iritantă intensă (palparea dureroasă, sunet puternic), reflexe în continuare oprimați, ca răspuns la stimuli este pierdut (comă profundă). Moartea pacienților vine ca urmare a insuficienței cardiovasculare acute.
In hepatita virala severa (coma fulminantă), mai ales în cazul unei combinații de ea cu hepatita D și coma hepatică hepatită C. se dezvoltă adesea la începutul și se termină letală în 90% din cazuri. encefalopatie hepatică acută, la rândul său, contribuie la infecții secundare cu sepsis. dar, de asemenea, amenință dezvoltarea sindromului renale. Sindromul hemoragic intensiv poate provoca pierderi semnificative de sange, cu hemoragie internă. hepatita virală cronică se dezvolta ciroza.
Diagnosticul hepatitei virale B
Diagnosticul se face prin identificarea în sângele pacienților de antigeni specifici în serul sanguin și anticorpi împotriva acestora. Folosirea PCR poate izola virus ADN, care permite determinarea gradului de activitate. De o importanță decisivă în diagnosticul joacă antigen de suprafață de detectare și anticorpi HbcIgM HbsAg. Diagnosticul serologic se face prin ELISA și RIA.
Pentru a determina starea funcțională a ficatului în cursul bolii produc teste de laborator regulate: analize biochimice de sânge și urină, coagulare. ficat cu ultrasunete. Un rol important este indicele de protrombină importantă, care se încadrează la 40% sau mai puțin a spus despre starea critică a pacientului. Prin indicatii separate de biopsia hepatică poate fi efectuată.
Tratamentul hepatitei B
Ca terapie adjuvanta utilizate soluții de detoxifiere (efectuate în soluții severe de perfuzie cristaloide, dextran, indicații sunt atribuite de corticosteroizi), mijloace pentru normalizarea echilibrului de apă-sare, suplimente de potasiu, lactuloza. Pentru a elimina spasmele sistemului biliar și rețeaua vasculară a ficatului - Drotaverinum, aminofilina. Odată cu dezvoltarea colestază prezentat preparate UDCA. În cazul unor complicații severe (encefalopatie hepatică) - terapie intensivă.
Predicția și prevenirea virusului hepatitic B
Hepatita virală acută este rareori fatală (numai în cazuri de curenți de trăsnet severe), prognosticul este concomitent considerabil degradate cu patologii hepatice cronice, combinate cu leziunea virusului hepatitei C și infectate cu virusul hepatitei Moartea D. are loc în decurs de câteva decenii, rezultând adesea un curs cronic precum și dezvoltarea de ciroza si cancer la ficat.
Prevenirea totală a hepatitei virale B implică complex de măsuri sanitare epidemiologice care vizează reducerea riscului de infecție prin transfuzii de sange, controlul instrumentelor medicale sterile, introducerea unei practici de masă de ace de unică folosință, catetere și altele asemenea. măsurile de prevenire N. individuale implică utilizarea anumitor articole de igienă personală ( aparate de ras, periuțe de dinți), prevenirea leziunilor la nivelul pielii, sexul în condiții de siguranță, abstinenta. Persoanele care aparțin unui risc profesional, vaccinarea este prezentat. Imunitatea după vaccinarea împotriva hepatitei B este menținută timp de aproximativ 15 ani.