D-dimer este norma în sânge, crescute în timpul sarcinii
Oamenii de știință cred că în plasma sanguină este în mod constant este în procesul de transformare a unei cantități mici dintr-un factor de coagulare a fibrinogenului primul plasma (FI) la fibrina, care este cunoscut, este baza unui cheag de sânge. Cu toate acestea, corpul format în acest mod de fibrină dăuna un motiv oarecare nu funcționează. Este foarte simplu - sub influența fibrină torsadate sistemului de anticoagulare, în curs de fibrinoliza să se dizolve. Între timp, nu întotdeauna în coagularea și fibrinolitice există o coerență. Pentru a afla cum să opereze aceste unități în diagnosticul de laborator clinic, folosind un marker special al sistemelor de activare hemocoagulation - D-dimer.
D-dimer este un fragment de fibrinogen, care permite urmărirea eficienței formării fibrinogen și dizolvarea acesteia în cazul activității excesive a sistemului fibrinolitic (FS). Efectul PS în timpul funcționării normale direcționată către liza fibrinei și complex monomer de fibrină solubilă (SFMC).
Pe scurt despre analiza „tânăr“
Faptul că după dizolvarea cheagurilor de sânge apar anumite substanțe proteice, care sunt două (D-dimer) fragment de fibrinogen, a fost cunoscut încă din anii '70 ai secolului trecut, dar cu 20 de ani mai ales acele fragmente care nu au fost utilizate în laboratorul clinic din cauza lipsa de cunoștințe. Dar în '90 ale D-dimer a intrat în practica ca fiind unul dintre principalele teste de laborator pentru a diagnostica starea trombotice în stadii incipiente de dezvoltare a acestora.
În prezent, datele de laborator sunt utilizate nu numai mare clinica de specialitate, fiecare spital, care are un echipament special de laborator și se consideră în măsură să ofere servicii de îngrijire de urgență pentru stări patologice acute ale sistemului hemostatic, se străduiesc să aibă în arsenalul pentru detectarea D-dimer. Această abordare ajută la debutul în timp util a acțiunii terapeutice și, astfel, - pentru a salva viata pacientului.
Așa cum apare D-dimer
Cu o creștere în activarea sistemului hemostatic sub influența catalizatorului principal fibrinolizei - plasminei clivarea fibrinogenului și fibrinei în produse solubile formate fragmente mici, care, prin compoziția lor structurală nu face parte produsele finale ale degradării fibrinogen - D- și E-fragmente. Deoarece plasmina nu are forță suficientă măsură să rupă legăturile, caracteristice D-domenii, care rezultă din reacțiile incepe sa apara face mai mari fragmente - trimeri și dimerii.
Prezența în sânge (plasma) a unor astfel de fragmente, și anume D-dimerii, indică procesul prea activ al fibrinolizei, care a fost rezultatul a crescut de coagulare a sângelui și acumularea excesivă de fibrină insolubilă în stadii incipiente. Astfel, prin examinarea plasmei pacientului și pentru a găsi în ea prezența unor fragmente de date, medicul poate deduce apariția stărilor trombotice care necesită o atenție imediată în sistemul hemostatic.
Ce „spune» D-dimer
Deoarece fragmentul de fibrinogen D-dimer este un marker al activării capabilităților hemocoagulation de sânge, acest test de laborator nu face parte din laborator de rutină.
Într-o persoană sănătoasă figura în mod normal, nu poate fi detectată deloc (D-dimer - negativ) sau prezente în cantități foarte mici - până la 0,5 mcg / ml (500 ng / ml).
Nivelul ridicat al indicatorului indică apariția trombozei și ajută la diagnosticarea DIC.
Astfel, cea mai mare parte a nivelului crescut al acestui indicator se observă (și servește ca un criteriu important de diagnostic) la:
În plus față de aceste condiții pun în pericol viața, o creștere în plasmă D fragmente pot fi de așteptat alte (de exemplu, sarcina), stări patologice sau fiziologice care implică creșterea numărului de markeri:
- Terapia trombolitică;
- patologie oncologică (nivelul D-dimer a crescut și depinde de stadiul procesului și gradul de diseminare a metastazelor);
- infecție;
- Înălțimea procesului inflamator;
- Înfrângerea parenchimul hepatic;
- tulburări hemostatice subclinice (inclusiv trombofilia in practica obstetrice si ginecologice in infertilitate, sarcina);
- CHD (boală coronariană), infarct miocardic (atac de cord);
- Hematom de dimensiuni considerabile și alte traume;
- Chirurgie;
- Bătrânețea;
- pregatire fiziologica pentru activitatea importantă a sistemului hemostatic în timpul sarcinii.
În același timp, în alte cazuri, din studiile de laborator ale fragmentelor de fibrinogen pot fi așteptate și rezultate paradoxale (valori ale lui D-dimer sunt sub pragul în prezența simptomelor bolii evidente). Deși pacienții cu tromboză un fenomen similar este mai strans legata de excepții de la regulile decât (este mai mică de 2%), nu poate fi ignorată și să se stabilească în jos, în cazul în care testul de laborator arată niveluri scăzute ale D-dimer. Motivele pentru acest sistem de comportament tromboza de coagulare „anormală“ poate fi:
- Dimensiunea mică a cheagurilor de sânge;
- Expunerea prelungită a probelor în tuburile de testare înainte de studiu (6 ore sau mai mult) și testarea întârziată;
- Reducerea activității fibrinolitice care rezultă din lipsa de tPA (activator tisular al plasminogenului), sau concentrații ridicate de PAI-I (inhibitor al activatorului plasminogenului)
Astfel, datele de laborator au oferit o asistență substanțială în diagnosticul de coagulare intravasculară diseminată (DIC) și o varietate de condiții trombotice, pentru a evalua gradul de risc la pacienții care au deja probleme similare, ajută să respecte inițierea tratamentului. În același timp, fără să se uite la faptul că D-dimer se referă la metode originale de diagnostic de laborator a stărilor trombotice, nu este necesar să se aștepte rezultatele analizelor în numirea tratamentului anticoagulant - tratamentul trebuie început în funcție de situația clinică. în caz contrar timp prețios poate fi pierdut. În plus, un studiu de fragmente de fibrinogen adecvate de a numi, în cazul în care riscul de boli vasculare (CHD) inima si sunt deja clar delimitate și, desigur, acesta poate fi folosit ca un factor de risc independent pentru deces în urma complicațiilor cardiovasculare în cazurile de patologie grave suspectate a sistemului hemostazei.
D-dimer în timpul sarcinii
Determinarea fragmentelor de fibrinogen poate juca un rol foarte important în timpul sarcinii. Indicator de nivel în crește plasmatice ca se apropie genurilor organism feminin, dar excesivă crește valoarea până la sfârșitul celui de al doilea trimestru (după 20 de săptămâni) nu poate servi ca un factor de prognostic favorabil și indică apariția trombozei venoase profunde.
Concentrația de D-dimerii în timpul sarcinii sare mult mai aproape de naștere și în timpul travaliului, după finalizarea de 3 zile, de asemenea, scade rapid, dar la o rată fiziologică vine doar aproximativ o lună.
Standardele D-dimer în săptămâna sarcinii: Tabelul
Este evident că concentrația de D-dimer este semnificativ diferit de valorile sale în afara acestei condiții. Cu toate acestea, putem afirma cu încredere că D-dimer în timpul sarcinii se completează cu succes existente, deoarece timp lista imemoriale a parametrilor de coagulare și, în plus, a devenit un test important de prognostic pentru a ajuta la prevenirea multe dintre problemele asociate cu nașterea unui om nou.
D-dimer ca test de laborator
Rezultatul analizei «D-dimer - negativ“ este, în general încurajată și în majoritatea cazurilor, elimină tulburările trombotice, cu toate acestea, așa cum sa arătat mai sus, în «analiza bună», o anumită proporție din probabilitatea tromboembolismului rămâne încă (în funcție de setul particular de caracteristici) . Cel mai bun, testul foarte specific și sensibil nu trebuie confundate cu mai mult de 1% din timp (adică, starea trombotică se produce, și D-dimer în plasmă este absent).
Indicator de nivel înalt oferă motive de a efectua alte studii pentru a detecta patologia venelor profunde ale membrelor inferioare (SUA) sau embolie pulmonară (scintigrafie). La utilizarea acestui test de laborator, de asemenea, nu trebuie să uităm abaterile de vârstă de la standardele acceptate, de exemplu, pentru persoanele cu vârsta peste 50 ani este considerată a fi rezultatul unui crescut calculat pe baza vârstei (abuzul - vârsta x 10 puncte la dezvoltarea patologiei).
Între timp, după cum sa menționat deja, uneori în determinarea D-dimer poate fi obținut rezultatul nu corespunde manifestările clinice ale bolii.
Mare valoare (fals pozitiv) a indicatorului se observă în diferite condiții, determinând reacția corespunzătoare hemostază:
- boli de ficat;
- procese inflamatorii;
- Îndurate în recentele interventii chirurgicale si leziuni trecut, sistemul de coagulare mobilizând;
- tumori;
- In mod semnificativ crescute soderzhaniiRumyniya (factor reumatoid);
- Sarcina.
Scăzut sau chiar rezultate negative pot apărea dacă:
- Eșantionul pentru determinarea D-dimer este luat imediat după coagulare (hemostazei nu are timp să reacționeze și să furnizeze informații exacte), sau în mod alternativ, o probă de sânge este analizat cu o întârziere de câteva zile;
- sângele pacientului sunt medicamente care previn formarea cheagurilor sau favorizează dizolvarea cheagurilor de deja formate, adică prezența anticoagulantelor distorsionează analiza informativa, reducerea valorii indicatorului la rezultate negative.
Rezultatele pot fi obținute eronate din cauza unei erori tehnice (de colectare a sângelui discrepanță cantitate volum anticoagulant, analiza și tardivă m. N). În general, cu toate acestea, echipamente moderne de laborator (analizor), și kituri pentru analiza rapidă permit o sensibilitate ridicată și specificitatea testului, ceea ce face posibila diagnosticarea stărilor trombotice periculoase care amenință viața umană.
pe această temă:
